Полис обязательного медицинского страхования – важный документ, обеспечивающий доступной медициной граждан Российской Федерации и других проживающих на всей территории страны. При этом важно учитывать, что не все процедуры и лечение доступны бесплатно, то есть, по полису ОМС. Также документ существует в нескольких видах, которые равнозначны в использовании. Благодаря цифровизации полис теперь всегда есть в смартфоне. Также больше можно не ждать изготовления целый месяц, а процедура получения максимально упрощена. В этой статье рассмотрим все особенности бесплатной страховки и получения медицинского полиса.
ОМС – это что и в чем суть страховой медицины
ОМС или, если расшифровать, обязательное медицинское страхование, – программа от государства, позволяющая гражданам РФ лечиться бесплатно при необходимости.
Регулируется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» в Российской Федерации от 2010 года (последняя редакция – 2023 год).
Суть страховой медицины в том, что работодатели отчисляют определенный размер взноса на постоянной основе вместе с другими налогами. Эти деньги идут в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Если гражданин еще не работает, то деньги за него в ФОМС отчисляют регионы.
При возникновении симптомов болезни можно бесплатно прийти на прием к врачу. Именно на средства из ФОМС и оплачивается медицина по полису ОМС. За их счет финансируются государственные больницы и поликлиники, которые оказывают медицинскую помощь в рамках бесплатной страховки. Таким образом, застрахованные лица получают доступ к квалифицированным врачам и медицинским услугам на постоянной основе.
Принцип работы обязательного медицинского страхования и что дает ОМС полис
Государство должно обеспечивать населению медицинскую помощь без оплаты, отвечать за ее качество и доступность для всех, кому она положена. Основные принципы закреплены в статье 4 ФЗ об ОМС в РФ.
Также государство должно следить за тем, чтобы уплачивались страховые взносы работодателями. Оно несет ответственность за соблюдение прав застрахованного независимо от того, в какой финансовой ситуации находится страховая компания. Также гарантируется, чтобы помощь равномерно оказывалась вне зависимости от региона Российской Федерации.
Полис ОМС дает возможность бесплатно лечиться россиянам и другим проживающим в стране. Можно записаться к специалистам, пройти диагностику, получить лечение в стационаре, вызвать врача домой. Также можно получить направление на операцию при необходимости.
Пациентам с полисом ОМС нельзя отказать в лечении. При необходимости экстренного вмешательства, медицинские услуги обязаны оказать даже без полиса ОМС, что подтверждается законом Российской Федерации.
Что входит в ОМС
В первую очередь, в ОМС входит лечение от различных заболеваний и травм. Также оказывается помощь с родами и всем, что связано с периодом до и после родов. Полный список есть в ФЗ об ОМС в РФ, статья 35, пункт 6.
Владея полисом ОМС, вы можете вызвать скорую помощь или пригласить врача на дом, если ваше состояние ухудшилось. Также предусмотрены мероприятия по профилактике заболеваний, включая диспансеризацию. Полис покрывает и проведение хирургических операций.
При госпитализации, лекарства, назначенные во время пребывания в стационаре, не потребуют дополнительной оплаты – это тоже включено в обязательное медицинское страхование. Бесплатное получение лекарств вне стен стационара предусмотрено для граждан, имеющих льготы.
Страхование включает возможность отдыха в санатории по назначению терапевта, однако эта привилегия доступна не каждому. Врач может рекомендовать санаторно-курортное лечение после оперативного вмешательства или травмы, а также при наличии хронических заболеваний.
С 2024 года введены новые правила. Теперь можно пройти обследование репродуктивного здоровья и воспользоваться услугой ЭКО. Также стало возможным посещение медицинских психологов по направлению от терапевта.
Что не включено в обязательное медицинское страхование
Все, что не входит в перечень обязательных медицинских услуг, не покрывается ОМС. Например, эстетическая хирургия или протезирование зубов не включены в программу.
Кто должен оформлять полис обязательного медицинского страхования
Он нужен всем гражданам Российской Федерации. Его также могут оформить жители новых регионов, а также иностранцы, постоянно проживающие на территории России, включая беженцев.
Документы, чтобы получить медицинский страховой полис
Потребуется российский паспорт или другое удостоверение личности, при наличии, СНИЛС. Если он оформляется на несовершеннолетнего, понадобится присутствие представителя с нотариально заверенной доверенностью. Представитель также должен взять свои СНИЛС и полис.
Как оформить страховой полис ОМС
Его можно получить онлайн и при визите в МФЦ или страховую компанию. В первый раз выдается временный документ, а через месяц – постоянный. Временный обладает полной силой, на нем есть дата получения постоянного документа.
Самый быстрый способ подать заявку – через портал «Госуслуги». Электронный полис будет доступен уже на следующий день.
Кроме «Госуслуг», заказать полис можно на портале Мос.ру, сайте ФОМС или страховой компании. Стоит учесть, что услуги на сайте Мос.ру доступны только жителям столицы и Подмосковья.
Алгоритм оформления медицинского полиса ОМС через Госуслуги и МФЦ
Если вы узнали, что в выбранном отделении МФЦ документ выдадут, то нужно просто прийти с документами и дождаться своей очереди. После подачи заявления срок готовности – до 45 дней.
На «Госуслугах» выдают только электронную версию полиса. С ним так же можно ходить в больницу, штрих-код можно будет показать на телефоне. Алгоритм оформления следующий:
- Для начала нужно зарегистрироваться или войти в уже существующий личный кабинет;
- Нужно зайти в чат с роботом Максом, написать «полис ОМС», выбрать команду «заказ полиса»;
- Затем откроется окно «управление полисом ОМС», нужно нажать на кнопку «начать» внизу экрана;
- После можно выбрать – себе вы оформляете или ребенку;
- Потом тыкаете «получить полис»;
- Проверьте правильность персональных данных, исправьте неточности, если они есть;
- Потом жмите «все верно»;
- Затем выберите свой регион;
- Потом выберите страховую компанию;
- Проверьте заявление и нажмите «отправить»;
- Штрих-код и номер полиса будет доступен в личном кабинете через один день. Чтобы его найти, нужно перейти в раздел «здоровье».
Как заменить или восстановить страховой медицинский полис
Существует несколько способов восстановления или замены для застрахованных лиц. Услуга бесплатная. Через страховую компанию вам выдадут бумажный документ обязательного медицинского страхования. Так как вы оформляете его не впервые, то заменить могут сразу.
Через «Госуслуги» можно получить электронный и пользоваться им. Он будет в личном кабинете уже через сутки после заявки.
Замена может понадобиться при смене фамилии и других персональных данных. А также при переезде в другой субъект Российской Федерации. Новый полис нужно оформлять, если вы решили сменить страхователя. Также меняют и восстанавливают документ, если вы его потеряли или испортили.
Часто задаваемые вопросы
Он предоставляет возможность лечиться бесплатно в государственных поликлиниках и больницах, которые оказывают медицинскую помощь по полису ОМС. Это право закреплено законодательно.
Существует несколько форматов: бумажный документ старого и нового образца, пластиковая карта, а также электронный полис на «Госуслугах».
- Бумажный полис старого образца – формат А5, на светло-голубой бумаге, содержит номер полиса, срок действия, личные данные застрахованного, штрих-код, информацию о страховой компании, подпись и печать ее представителя.
- Бумажный полис нового образца – печатается на обычной бумаге и представляет собой выписку из единого регистра. Включает персональные данные, информацию о сроках действия полиса, данные страховой организации и штрих-код.
- Пластиковая карта – содержит чип, индивидуальный номер, персональные данные застрахованного и срок действия. Есть информация о страховой компании. Выглядит как банковская карточка.
- Электронный полис – хранится на «Госуслугах» в разделе «Здоровье», включает номер полиса и штрих-код, и полностью заменяет бумажный или пластиковый полис.
Прийти поликлинику по месту жительства с удостоверением личности и полисом. Если вы еще не прикреплены к поликлинике, необходимо пройти процедуру прикрепления. Также записаться можно при звонке в больницу или через портал «Госуслуги».
Чтобы записаться на прием к врачу через «Госуслуги», можно зарегистрировать себя, ребенка или другого человека. Для этого потребуется номер документа обязательного медицинского страхования и прикрепление к нужной поликлинике в любом регионе Российской Федерации.
Чтобы записаться к врачу, нужно прийти в любые медицинские организации с полисом и удостоверением личности. Для этого вы должны быть прикреплены к больнице. Также можно позвонить в больницу для оказания медицинской помощи.
Запись онлайн происходит следующим образом:
- Для записи через «Госуслуги» нужно зарегистрироваться на портале;
- Затем войти в аккаунт;
- Выбрать раздел «Здоровье»;
- Выбрать «Записаться к врачу»;
- Указать, себя записываете или другого человека. Если не себя, то нужно указать персональные данные застрахованного;
- Затем нужно будет выбрать медицинскую организацию, врача и дату приема.
Список использованных источников:
- Что такое полис ОМС. Госуслуги. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Как получить полис ОМС. Госуслуги. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Как восстановить утерянный полис ОМС. Госуслуги. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Чем отличаются старый и новый полис ОМС. Госуслуги. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Как выглядят полисы ОМС старого и нового образца. Госуслуги. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2024). КонсультантПлюс. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Кому выдается полис ОМС. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Как быстро получить полис ОМС? Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Электронный полис: все сервисы ОМС теперь на Госуслугах. Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер. Департамент здравоохранения Севастополя. Дата обращения: 26 июля 2024 года.
- Виды полисов ОМС. Медицинское страховое общество «Панацея». Дата обращения: 26 июля 2024 года.
Отзыв о сайте