Можно ли сдать анализы по ДМС?

Добровольное медицинское страхование включает в себя ряд медицинских услуг, в число которых входит сдача анализов. Bankiros.ru узнал у экспертов, какие анализы можно сдать по ДМС и как это сделать.

По ДМС можно сдать анализы?

Полисы ДМС всех страховых компаний, как правило, предусматривают возможность сдачи анализов, рассказывает директор клиентского сервиса группы компаний BestDoctor Георгий Кругликов. Главное отличие − набор клиник, в которых возможно это сделать.

Различаются и объемы услуг в зависимости в зависимости от тарифа конкретного ДМС − «эконом», «стандарт», VIP или VIP+. Например, в тариф «эконом» не включены сложные лабораторные исследования, такие как анализ половых гормонов, в то время как тарифы VIP и VIP+ обычно включают любые анализы.

При этом зачастую клиент не может сдавать по собственному желанию те или иные анализы, посещать врача или проходить инструментальное обследование без учета понятия страхового случая, даже если требуемые услуги входят в программу ДМС, обращает внимание врач-уролог группы компаний BestDoctor Анна Симинович.

В случае возникновения страхового случая могут быть разные варианты на этапе согласования со стороны страховой компании, отмечает спикер.

• Если у клиента возникла острая ситуация, и первичного приема врача еще не было, то клиент может обратиться в свою страховую (в чат, по телефону или иным способом), предоставить данные для сдачи анализов и получить согласование требуемых услуг, если соблюдены все нужные критерии, такие как наличие определенных услуг в полисе ДМС и страховой случай с показаниями к исследованию.
• Если клиент обратился к врачу на прием, после которого требуется сдача анализов. В таком случае происходит согласование анализов или с приема врача, или клиент самостоятельно отправляет данные в свою страховую, после чего происходит дальнейший процесс (как в 1 варианте). Если анализы согласованы, то в клинику высылается гарантийное письмо, которое подтверждает, что услуги будут оплачены со стороны страховой компании.
• Если клиент обратился в страховую компанию, внутри которой есть собственный штат врачей, консультирующий онлайн. Алгоритм действий примерно выглядит так: клиент записывается на онлайн-консультацию, врач проводит полноценную консультацию, итогом которой являются те или иные рекомендации.

Если случай является страховым, и требуемые анализы входят в программу ДМС, то врач после консультации проводит согласование услуг и операторы помогают с дальнейшей записью клиента в очную клинику или лабораторию. Если же случай не страховой, или предполагаемые анализы не входят в программу ДМС конкретного клиента, то врачом будут даны рекомендации пройти обследования за наличный расчет, после чего операторы также могут помочь с записью в очную клинику или лабораторию.

Какие анализы можно сдать по ДМС?

По ДМС владельцу полиса доступен ряд анализов, рассказывает директор Онкострахование.ру, Юлия Тарасова. В этот перечень обычно входят следующие анализы:

• аллергологическая панель (пищевая, растительная и пр.);
• бактериологические;
• биохимические;
• вирусологические исследования (HBS-антиген, HCV- антитела);
• гистологические;
• гематологические исследования (гемосиндром);
• гормональные;
• иммунологические;
• исследование на дисбактериоз;
• исследование биоматериала на флору и чувствительность к антибиотикам;
• микробиологические исследования (включая паразитологические до установления первичного диагноза);
• клинические;
• коагулограмма;
• кожные аллергологические пробы;
• маркеры резорбции костей;
• микологические;
• онкомаркеры;
• определение иммунного, интерферонового и аллергологического статуса;
• определение общего иммуноглобулина E;
• серологические;
• цитологические;
• диагностика ЗППП.

При этом в ДМС не входят:

• анализы на витамины, макро и микроэлементы;
• анализы с целью чек-апа и проверки здоровья.

Как сдать анализы по ДМС?

Перед тем, как отправиться на сдачу анализов, необходимо обратиться к врачу-клиницисту с жалобами, поясняет заведующая кафедрой лучевой диагностики РГСУ Лиана Мартиросян. Затем врач в процессе консультации выставит предварительный диагноз и назначит дополнительные методы исследования: лабораторные и инструментальные.

Но надо учесть условия ДМС в каждой конкретной ситуации в связи с тем, что некоторые анализы врачу приходится согласовывать и обосновывать со страховой компанией, добавляет эксперт.

Чтобы сдать анализы по ДМС, нужно следовать определенной схеме − любое обследование назначает профильный специалист, подчеркивает Кргуликов. Например, если у вас подозрения на проблемы с эндокринной системой, вам нужно сначала обратиться к эндокринологу в клинику, которая включена в программу страхования. На приеме врач назначит сдачу анализов, которые необходима для постановки диагноза.

Как отмечает эксперт, приложения страховых компаний все чаще включают в себя возможность проконсультироваться с врачом онлайн. В этом случае направление на анализы можно получить сразу же на онлайн-консультации, а одобрение страховой компании не потребуется.

Ранее Bankiros.ru рассказал об особенностях ДМС со стоматологией.

Больше полезных новостей читайте в нашем телеграм-канале Bankiros.ru.