В субботу, 12 марта вступил в силу новый приказ Минздрава. Документ вносит изменения в контрольно-экспертные мероприятия в области обязательного медицинского страхования. При некорректном диагнозе или необоснованном отказе от медпомощи медицинское учреждение ждет штраф или уменьшение платы за оказанные услуги. Такое же наказание ждет организацию за несвоевременную отправку пациента на диспансерное наблюдение. Что еще изменится в правилах ОМС, расскажем в новом материале Bankiros.ru.
Медиков будут штрафовать за отказ в медпомощи
По новым правилам ОМС, при экспертизе качества медицинской помощи дополнительно учитываются выполнение клинических рекомендаций, применение результатов меднаблюдения, рекомендаций медцентров с применением телемедицинских технологий.
В документе также представлен расширенный перечень оснований для неоплаты или частичной оплаты затрат медучреждения. Организацию могут оштрафовать за неполный пакет документов в реестре, необоснованный отказ в медпомощи по программе ОМС, некорректный диагноз, который привел к невыполнению или задержке необходимой диагностики и лечения.
Снизить оплату стоимости услуг медучреждения могут за несвоевременную постановку пациента на диспансерное наблюдение или несоблюдение периодичности таких осмотров.
Исключения – случаи, когда пациент был проинформирован о возможностях обследования и лечения, но отказался от них.
Скорректирован раздел о нарушениях, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы.
Так, с пяти до десяти рабочих дней увеличили срок для предоставления медицинской документации, результатов внутренней и ведомственной проверки после запросов фондов ОМС, иных страховых организаций и экспертов качества медпомощи.
Правила ОМС конкретизируют гарантии россиян на бесплатную медпомощь и условия для ее получения, определяют ответственность медицинских учреждений, которые не предоставили такую помощь или провели необходимые мероприятия с опозданием.
Отметим, что право россиян на бесплатную медицинскую помощь – социальная гарантия государства. По ОМС можно пройти не только обследование, но и сделать сложную операцию.
Все услуги должны предоставляться в положенные сроки. Например, ожидания терапевта или педиатра с момента вызова не должно превышать 24 часов.
Узкий специалист должен проконсультировать пациента в течение 14 календарных дней после направления. Пациентов с онкологией должны принять в течение трех дней.
Все дополнительные обследования, например, УЗИ, ЭКГ или рентген должны быть выполнены в течение 14 рабочих дней. При подозрении на онкологию – в течение семи дней. Если у клиники нет технических возможностей для этого, пациента должны направить в другую клинику, где есть необходимое оборудование.
Если врач говорит, что анализы платные, уточнить эту информацию можно в страховой компании.
Сроки для оказания бесплатной медицинской помощи регламентируются законом. Экстренную помощь должны оказать в это же время. Бригада скорой помощи в экстренных случаях должна приехать в течение 20 минут после вызова. Однако многое зависит от специфики региона.
Неотложную медицинскую помощь при риске жизни пациента должны оказать в течение двух часов.
Специализированная медицинская помощь, кроме высокотехнологичной, оказывается за 14 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Пациентам с онкологией – в течение семи календарных дней с момента установления диагноза.
Когда проводится диспансеризация
Пациенты с полисом ОМС могут пройти бесплатный профилактический осмотр или диспансеризацию. Для этого необходимо обратиться в свою поликлинику.
Пациенты в возрасте от 18 до 39 лет могут пройти диспансеризацию раз в три года. В этом году обследование проходят россияне, родившиеся в 2004, 2001, 1998, 1995, 1992, 1989, 1986 и 1983 годах. Люди в возрасте от 40 лет могут проходить диспансеризацию ежегодно.
Куда пожаловаться на некачественные медицинские услуги
Если в медорганизации получить медицинскую помощь полностью или частично не удалось, важно обратиться в федеральный или территориальный фонд ОМС, вашу страховую компанию или Росздравнадзор, а также в региональный департамент здравоохранения.
Напомним, ранее Bankiros.ru рассказывал о том, куда исчезают скидки и акции в магазинах.
Чтобы быть в курсе последних новостей, подписывайтесь на телеграм-канал Bankiros.ru.
Отзыв о сайте