Форма заявления на отзыв персональных данных

Генеральному директору

ООО «АРСфин»

Аникушину С.Ю.

ЗАЯВЛЕНИЕ

на отзыв согласия на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________, (Фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________________________________________________________________, (Данные документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________, (Контактный телефон, иные сведения)

прошу отозвать свое согласие на обработку персональных данных, предоставленное в ООО «АРСфин» (адрес: 117342, г. Москва, вн. тер. г. муниципальный округ Коньково, ул. Бутлерова, д. 17, этаж 4, ком. 66).

Причиной отзыва согласия на обработку персональных данных является: ________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Ответ по результатам рассмотрения моего заявления прошу предоставить на электронную почту: _______________________________________________. (E-mail)

«__»_________ 20__г. (дата)

________________________(личная подпись)

_________________________ (ФИО)